日　　時 平成３０年１２月１５日（土）午前１０：００開始
※遅れないようにお越しください。
集合場所 泉崎村農産物直売所「はにわの里」
　泉崎村大字泉崎字山崎30‐22
　※ご希望の方はJR新白河駅からの無料送迎もございます。
　※「参加者駐車場」あり。⇒ 駐車場マップ(PDFファイル)
　　　
会　　場 泉崎村農産物直売所「はにわの里」
募集人数 ５０名程度
参 加 費 お一人様１，０００円（小学生以下無料）
※昼食（おそば・お餅）、体験料、お土産込み
※お釣りの無い様に、ご準備下さい。
そ の 他 参加者は、エプロン・タオル・三角巾などをご準備下さい。
※JRご利用の方は新白河駅からの送迎の有無をお申し込みください。
申込期限 平成３０年１２月７日（金）まで　　※期限厳守でお願いいたします！

※交流会参加者の方の様子を撮影したビデオ、写真を当ホームページ、
　　泉崎村公式ページにて使用することがあります。どうぞご了承ください。


 
申込方法　
 お申し込みはこちらから

 ※メール izumizaki@e-sonmin.jp
　 または TEL０２４８-５３-２２３８ 泉崎村役場 事業課 (産業グループ)でも受付いたします！

1.e-村民番号（お持ちの『ｅ-村民』認定証をご覧ください）
　 →今すぐ『e-村民』に登録する！

2.氏名（代表者）
　

3.ふりがな
 　

4.郵便番号（半角数字、ハイフォンを入れてください。例:123-4567）
　
5.住所（マンション名、アパート名も）
　
　

6.TEL（市外局番から半角数字、ハイフォンを入れてください。例:012-345-6789）
　

7.携帯TEL（半角数字、ハイフォンを入れてください。例:090-1234-5678）
　 ※お持ちの方はご記入ください。

8.FAX（市外局番から半角数字、ハイフォンを入れてください。例:012-345-6789）
　

9.E-mail（半角英数）
　

10.性別
　 男性 女性

11.年代
　 10代 20代 30代 40代 50代 60代 70代以上

12.参加人数
 　大人名　子供名　幼児名
　 ※子供…小学生　幼児…小学生未満

13.全ての参加者名
　 1) 　2)
　 3) 　4)
　 5) 　6)

14.新白河駅からの送迎
　 希望する 希望しない

15.ご意見・ご質問など
　

※お申し込み後、確認の連絡が来ない場合にはお手数ですが
　 izumizaki@e-sonmin.jp　または
 　TEL０２４８-５３-２２３８ 泉崎村役場 事業課 (産業グループ)までご連絡ください。 






　▼『ｅ-村民』認定証
　『ｅ-村民』認定証
申込期限
 平成３０年１２月７日（金）までにお申込みください。
 　※期限厳守でお願いいたします！

 メール izumizaki@e-sonmin.jp
または TEL０２４８-５３-２２３８ 福島県泉崎村役場 事業課 (産業グループ) でも受付いたします！

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